您的位置:法律快车 > 法律知识 > 保险法 > 保险类别 > 医疗保险 > 医疗保险不予报销的情形有哪些

医疗保险不予报销的情形有哪些

法律快车官方整理 更新时间: 2024-07-26 12:24:36 人浏览

导读:

医疗保险报销有门道,这些情况可能不报销!就医过程中,医保不报销的情形有哪些?不支付的诊疗项目又有哪些?一起来了解医疗保险的报销范围和限制,避免不必要的支出。

  一、医疗保险不予报销的情形有哪些

  医疗保险不予报销的情形主要包括以下几种:

  1.不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的医疗费用,医保将不予报销。

  如果患者选择非医保定点的医疗机构进行就诊或购药,那么相应的费用将不能得到医保的报销。

  2.属于其他责任人应承担的责任,如医疗事故、交通事故等,医保同样不会报销。这些情况下,应当由相关的责任人承担医疗费用。

  3.工伤事故、女职工生育、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害,以及将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊等行为,医保也都不会报销。

  4.因本人原因不严格遵守医疗保险各项管理制度的,以及其他不属于医疗保险应承担的责任,医保同样不会报销。

  二、不予支付的诊疗项目

  按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共有五类。

  1.服务项目类,包括挂号费、院外会诊费、病历工本费等,以及出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  2.非疾病治疗项目类,如各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等,各种减肥、增胖、增高项目,各种健康体可偿还,以及各种预防、保健性的诊疗项目等。

  3.诊疗设备及医有用材料类,包括应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目等康复性器具,各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等。

  4.治疗项目类,如各类器官或组织移植的器官源或组织源(除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外),近视眼矫形术,以及气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  5.其他类,包括各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目,以及各种科研性、临床验证性的诊疗项目等。

  三、其他不报销的费用

  除了上述诊疗项目外,还有一些其他费用也是医疗保险不予报销的。例如:

  1.就(转)交通费;

  2.急救车费;

  3.空调费;

  4.电话费;

  5.食品保温箱费;

  6.其他特需生活服务费用。

  这些费用都需要患者自行承担。

  总的来说,医疗保险的报销范围是有限的,患者在就医过程中需要了解并遵守相关规定,以免产生不必要的费用支出。

  医保报销有限制,你是否遇到过报销难题?快来法律快车,我们提供法律咨询服务,帮助你维护合法权益。

声明:该作品系作者结合法律法规,政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.

拓展阅读

相关知识推荐