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医保门诊报销需要什么条件

法律快车官方整理 更新时间: 2023-10-03 15:35:41 人浏览

导读:

参保人正常缴纳保险费用没有断缴的情况,并且再指定的医疗机构治疗的,治疗的病属于医保报销范围内,参保人就可以报销。其中,在职职工的产生的门诊医疗费用达到两千以上的,其超过部分才予以报销。

  一、医保门诊报销需要什么条件

  一般情况下,在医保正常享受待遇期内,也就是医保没断缴的情况下,只要是在定点医疗机构就医,符合医保“三个目录”(医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录)范围,都可以按规定进行报销。

  报销时需携带以下资料:身份证或社会保障卡的原件;定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件等等。

  二、门诊报销比例

  门诊医保报销比例根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保。

  其中,城镇职工门诊医保报销比例:

  1.在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

  2.退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。3.最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。4.特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  三、门诊医疗保险报销范围

  法律快车提醒您,门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

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