社会保障卡有生育保险。流产后能报销吗?

更新时间:2019-12-07 08:17:00人浏览
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社会保障卡有生育保险。流产后能报销吗?
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根据规定,生育医疗费用是指女职工因怀孕、生育发生的检查费、
接生费、手术费、住院费和药费。职工生育(含流、引产)医疗费用实行定额结算,女职工在不同
等级的定点医疗机构就医,其生育医疗费用将会有不同的定额标准。

顺产的医疗费:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元;
助娩产的医疗费:三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元;
剖宫产的医疗费:三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元;
因母婴原因需中止妊娠的中期引产术:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元;
住院人工流产手术:三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元。

此外,女职工在门诊进行人工流产手术时,其定额标准为:三级医院180元,二级医院150元,
一级医院130元;
2019-12-07 08:04:46
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生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇,用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付,其中,在规定限额以内(含限额)的部分,由生育保险基金按照实际费用支付;超过限额的部份由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定:生育医疗费有:  
(一)门诊产前检查医疗费用限额,标准为500元,其中,首次产检费用定额185元。  
(二)分娩和流(引)产医疗费用定额标准:  
1、顺产:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元;  
2、助娩产:三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元;  
3、剖宫产:三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元;  
4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元;  
5、住院人工流产术:三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元;  
6、门诊人工流产手术:三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。  职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分,个人自负30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用高于定额标准150%以上的部分,个人自负30%,剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。  
(三)产后访视费单次限额,标准为15元/人次,累计限额30元。  另外,生育津贴,是职工缴费基数除以30,再乘以可以享受的产假时间(常规产假+难产假+晚育假)。  产假期间给报销是指生育津贴,不给奖金,不违规。
2019-12-07 08:07:37
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社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。 社保卡的报销范围:
 
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
  
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
  
4、所需材料:身份证原件; 医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件, 门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
  
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
  
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
  
二、住院
  
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
  
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
  
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
  
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
2019-12-07 08:17:00
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