天津工伤保险医疗费报销差额能否查出?花费七万多报销六万多.有那些项目未能报?
更新时间：2019-08-18 12:19:52人浏览
问题描述：
4位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
咨询我
平台法律顾问团队
官方
已帮助135699人 · 响应时间 平均1分钟内
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支
付，但个人也要负担一定比例 ：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医
疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负
责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。
（!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定
的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不
符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000
元的补助。
付，但个人也要负担一定比例 ：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医
疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负
责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。
（!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定
的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不
符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000
元的补助。
2019-08-18 12:02:25
咨询我
已帮助70280人 · 响应时间 平均5分钟内
工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：
1、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
2、造成伤残的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
3、造成死亡的赔偿丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
4、职工下落不明的情况职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%（生活有困难的）；职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
1、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
2、造成伤残的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
3、造成死亡的赔偿丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
4、职工下落不明的情况职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%（生活有困难的）；职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
2019-08-18 12:07:08
咨询我
平台特邀律师
推荐
已帮助187066人 · 响应时间 平均1分钟内
根据我国有关法律，关于医疗保险报下的范围和比例是有具体的规定的：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的
二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的
二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
2019-08-18 12:19:52
咨询我
保险纠纷律师团队
推荐
已帮助154968人 · 响应时间 平均3分钟内
您好！ 1 先申请工伤认定，然后做劳动能力鉴定，根据鉴定结果索赔； 2 用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请； 3 未签劳动合同属于违法行为，可以收集相关证据，如工资条，打卡记录、工服、工作往来信息、证人证言、录音等可以证明你存在劳动关系证据，要求单位支付未签劳动合同双倍工资； 4 在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；并在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系； 5 工伤赔偿包括：医疗费、停工留薪期工资、住院伙食补助、护理费、交通费住住宿费、一次性伤残补助金，如解除劳动关系的，还有一次性就业补助金和一次性医疗补助金，等等。
具体数额须结合本人工资、所在省份上一年度职工月平均工资等情况确定
具体数额须结合本人工资、所在省份上一年度职工月平均工资等情况确定
2019-08-18 12:18:25
声明：以上内容由用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。如若涉及隐私请通过【投诉】功能联系删除。
相关知识推荐
化疗费用医保能报销吗,医保报销范围有哪些
化疗费用是否能够用医保来进行报销，是需要看是否在医保报销范围内的，只有在报销范围内，才能够使用医疗保险来进行报销处理的。那么今天就跟法律快车小编一起来看看化疗费
医疗保险知识
人浏览
你好，建议咨询当地社保局。
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
广州工伤保险医疗费用怎么报销？
一、报销范围以下各种发生在广州市劳动能力鉴定中心（以下简称市劳鉴中心）核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：（一）工伤保险参保人在工伤
工伤保险
人浏览
您好！1先申请工伤认定，然后做劳动能力鉴定，根据鉴定结果索赔；2用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
一般工伤具体赔偿项目、标准(一)医疗费1、要求：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、法律依据：《工伤保险条例》
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
1、医药费的保险按照你参加医保的规定，在符合报销项目中在医保基金中按比例支付nn2、病假工资n59.职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
应当报销。
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
人身保险不适用代位追偿原则的原因是
人身保险不适用代位追偿原则的原因为人身保险合同的保险标的是人的生命或者身体，是无法确定其价值的。我国《保险法》规定，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定，被
保险法
人浏览
算工伤
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
买了一年的保险可以退吗
当事人购买了一年的保险是可以退的，但仅限于长期的健康保险，且必须符合保险合同中规定的退保相关条款。我国《民法典》规定，当事人一方依法主张解除合同的，应当通知对方
保险法
人浏览
可报可不报，协商解决
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
当保险公司代位追偿全责方不给钱时，保险公司一般会选择向法院提起诉讼。这是因为保险公司作为企业，需要维护自身的经济效益。如果保险公司垫付了相关费用后不进行追偿，相
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
团体意外保险拒赔理由有哪些
团体意外保险拒赔的理由有：故意伤害或杀害被保险人造成伤残或死亡的；被保险人犯罪或拒捕，自杀或故意自伤；被保险人殴斗、酒后或者吸食毒品造成伤残或死亡；酒后、吸毒、
保险法
人浏览
您好，让对方起诉处理的
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的是否能得到赔偿
被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的情况下也是不会获得赔偿的，因其属于保险人免责的情形。我国《保险法》规定，因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施
保险法
人浏览
意外撞掉牙齿属于意外事故，属于意外保险的理赔范围。具体理赔多少就要看购买的产品的保额，在保额范围内理赔。如果你所投保的意外险包含意外医疗补偿，那么所产生的医疗费
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
车辆过了户其保险是否有效
车辆过了户之后其保险是仍然有效的，但是保险同样需要进行过户才可以对过户后的车辆所有人生效的。我国《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，被保险机动车所有权转移的
保险法
人浏览
你好，你这个案件具体是什么情况？
全部2个答案 >
人咨询过 去咨询
商业险拒赔的情形是哪些
商业险中保险公司可以拒赔的情形有：路过坑洼处车子受损；车身无辜被划；高温时节遇上爆胎；事故发生时未通知保险公司等。我国最高人民法院出台的司法解释，保险人将禁止性
保险法
人浏览
保持电话畅通，律师联系你
全部7个答案 >
人咨询过 去咨询
你好这种情况建议与对方进行协商处理
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
