我通过职工体检,我向公司部门相关领导申请报销费用,可遭到了不是职业病为由拒绝了,请问公司有权拒绝吗?

更新时间:2019-07-05 18:38:30人浏览
问题描述:
2018年3月,我通过职工体检,进入广西崇左市大新县XX工作,由于5-6月份气温很高,洞内温度相对较低,加上打钻的时候水淋湿了衣裤,连续多次患感冒,连续一个星期后胸部异常疼痛,去CT检查后得了结核性胸膜炎,住院期间,食宿费,医疗费,车费,复查费等前后共消费了4-5万左右,自费治疗的,我向公司部门相关领导申请报销费用,可遭到了不是职业病为由拒绝了,请问公司有权拒绝吗?我通过职工体检,我向公司部门相关领导申请报销费用,可遭到了不是职业病为由拒绝了,请问公司有权拒绝吗?
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符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序。   
一、 办理条件   
(一)符合下列条件之一的市外住院费用零星报销   
1.病情需要市外转院诊治,并办理了有效转院手续的;   
2.临时外出人员市外就医,属急性病的;   
3.已经办理异地工作和异地定居就医的;   
4.异地就读的。   
(二)符合下列条件之一的市内住院费用零星报销   
1.交通事故或交通意外:属受伤参保人承担责任部分的医疗费用;   
2.参保人就医发生的医疗费用中,同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的,收费项目不能区分的。   
二、所需材料   基本材料:   
(一)医疗收费收据(原件和复印件);   
(二)疾病诊断证明书(原件和复印件);   
(三)出院小结或出院记录(原件和复印件);   
(四)住院费明细清单汇总表(原件);   
(五)社保卡(原件);   
(六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兑存折和身份证原件及复印件,若代办的还须代办人身份证原件及复印件。   附加材料:   
(一)市外转诊住院   有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件);   
(二) 临时外出急诊住院   
1.单位外派出差或休假证明(原件和复印件);   
2.急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件);   
3.个人住院经过的说明(原件) ;   
4.住院身份证明(原件)。   
(三) 异地住院后再转院   
1. 转往市外其它定点医院的,还须由转出医院提供的经医务科同意盖章,并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件);   
2. 转往非定点医院的,还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转出申请(原件);   
3. 住院身份证明(原件)。   
(四)异地就读   
1.个人住院经过的说明(原件);   
2.住院身份证明(原件);   
3.学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件)。   
(五)交通事故或交通意外   
1.交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件);   
2.本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件);   
3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件)。   
4.情况特殊的,还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件);   
(六)医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的   
1.住院费用每日清单(原件);   
2.临时和长期医嘱单(复印件)。   
(七)因异位妊娠入院的   提供结婚证(原件和复印件)。   
三、业务办理流程   
(一)到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执;   
(二)受理后1月起携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续。   
四、办结时间   1个月(临时外出急诊的,办结时间为专家审核通过后的一个月)。   
五、注意事项   
(一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡进行医保结帐的,视为自动放弃医保待遇,其就医费用社保部门不予报支。   
(二)为方便提供短信服务,参保人联系电话一般填写手机号码,不填写固定电话;   
(三)医疗保险参保人死亡后,由直系亲属代办,还需提供死亡证或遗体火化证;   
(四)住院收费收据还需在其他单位报销的,须提供相应的收费收据复印件,市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章,参保人凭此件及相应资料到其他单位报销;   
(五)住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致,金额大小写一致,必须加盖医院财务收费章,电子印章无效;   
(六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折,经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的,可转入参保人直系亲属存折;   
(七)报销完成前请不要退保。
2019-07-05 18:11:29
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以下各种发生在广州市劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:  
(一)工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。  
(二)工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。  
(三)本市工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。  携带资料办理  
(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。  
(二)《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发生工伤)应携带《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)  
(三)财税部门统一印制的专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名);  
(四)与财税部门印制的专用收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(住院、门诊均须提供,上面须详细列明具体明细项目及其数量、金额),手写明细清单须盖医院财务公章;  
(五)门(急)诊病历、出院小结(记录)复印件(病历须复印封面);  
(六)工伤职工身份证复印件。
2019-07-05 18:17:47
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医疗保险缴纳满1年,可以享受住院医疗费报销。
医保报销中,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80%,自付20%的比例。自费药是不予报销的,床位费是有限额的。
总的来说一般是报70%左右。
医保住院报销流程如下:
首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。
自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。
2019-07-05 18:29:42
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工伤医疗费用报销依据:劳动法第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
  职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
  工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。  工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
2019-07-05 18:38:30
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