我参加重大疾病保险，现在患大病，怎么向保险公司理赔？
更新时间：2022-11-07 18:36:07人浏览
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我参加重大疾病保险，现在患大病，怎么向保险公司理赔？
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社保大病最高赔付标准为在每一医疗年度内，最高支付限额为15万元；起付标准到4万元以下的报销85%，4万元-8万元以下的报销90%，8万元以上的报销95%。但根据地区不同和住院级别不同有所不同。
法律依据：
《社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
法律依据：
《社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
2022-11-07 18:32:05
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被保险人有病但没如实告知保险公司，现在所患大病与没如实告知的疾病有关的，三年后不能向保险公司索赔。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
法律依据：《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
法律依据：《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
2022-11-07 18:34:03
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对大病保险承办服务规定：国家和地方各级政府支持商业保险机构承办大病保险；大病保险的招标投标与合同管理应当规范，要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则；以及大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制应当及时建立。法律依据：《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》第五条
（一）支持商业保险机构承办大病保险。
地方政府人力资源社会保障、卫生计生、财政、保险监管部门共同制定大病保险的筹资、支付范围、最低支付比例以及就医、结算管理等基本政策，并通过适当方式征求意见。
（二）规范大病保险招标投标与合同管理。
坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招投标机制，规范招投标程序。招标主要包括具体支付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。
招标人应当与中标的商业保险机构签署保险合同，明确双方责任、权利和义务，合同期限原则上不低于3年。
（三）建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。
遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率。
（一）支持商业保险机构承办大病保险。
地方政府人力资源社会保障、卫生计生、财政、保险监管部门共同制定大病保险的筹资、支付范围、最低支付比例以及就医、结算管理等基本政策，并通过适当方式征求意见。
（二）规范大病保险招标投标与合同管理。
坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招投标机制，规范招投标程序。招标主要包括具体支付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。
招标人应当与中标的商业保险机构签署保险合同，明确双方责任、权利和义务，合同期限原则上不低于3年。
（三）建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。
遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率。
2022-11-07 18:36:07
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