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我们在其它保险公司理赔到了；他们保险公司就不给理赔了；因为我们在其它保险公司理赔到了；

更新时间：2018-09-02 11:39:22人浏览

问题描述：

律师好；【意外交通事故；我们全部费用是有对方支付的；包括医药费；】咨询一下；我们自己买的人身保险；保险公司拒绝理赔；我们有原件；保险公司说；我们在其它保险公司理赔到了；他们保险公司就不给理赔了；说明；【其它保险公司都是用复印件的】；我们自己买的保险项目是；（1）附加加惠手术费补偿医疗保险；（2）附加加惠住院费用补偿医疗保险；（3）附加加惠每日重症监护给付收入保障保险；（4）附加加惠意外医药补偿医疗保险；保险公司说我们这个保险项目是补偿保险；不得重复理赔；因为我们在其它保险公司理赔到了；所以得不到理赔；保险公司这样做对吗？谢谢各位律师；我们可以得到理赔吗？可以起诉保险公司吗？谢谢；

3位律师解答

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医药费报销分几种情况，报销比例不同。总体来说，劳务工医疗保险门诊费用报销率在79%左右；门诊可报销的药品目录1200种，住院可报销的药品目录2077种（执行国家基本医疗保险药品目录）。门诊药费----使用药品目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，门诊基金分别支付80%和60%。门诊诊疗项目或医用材料费用----使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目录》（以下简称诊疗目录）内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。门诊大病费用----门诊大病是指慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。门诊大病发生的医疗费用属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50%。输血费报销率为50%。因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用，报销率为90%。参保人员住院报销公式为：报销费用=[一次性住院医疗费-(起付标准+个人应负担的自付费用+不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75+年龄×
0.2)÷100]，在这个计算公式中，起付标准是以全市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元，至今没有变过)，住1级医院为5%;住2级医院为8%;住3级医院为12%，即分别为
404.2元、
646.72元、
970.08元。由于在一个自然年度内，基本医疗保险有一个报销限额，就是累计最高不能超过本市上一年职工平均工资的4倍。如果以成都市为例，那么报销限额就是14638×4=58552元，这个限额比去年要高12216元。

2018-09-02 11:20:01

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根据交警部门出具的事故认定书以及具体伤情，可能赔偿以下15个法定赔偿项目：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、康复费、整容费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住宿费、交通费、被抚养人生活费、精神损失费、其他财产损失费。误工费不仅可以向致害人主张，如果交了保险还可以向保险公司提出理赔。
能不能得到支持，能支持多少，关键与提供的证据有关，需要提供相应的收入证明以及误工证明，提供的证明材料得到认可了才有可能得到支持。如果您有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，你需要提供你的收入证明。
如果您无固定收入的，按照您最近三年的平均收入计算；如果您不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，法院可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，以一审法庭辩论终结前实际发生的数额来确定。

2018-09-02 11:39:22