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律师，您好！我想咨询您。行为人只治疗伤口，没有处理以后的伤口，而受伤者没有恢复，钢板没有被拿走，他直接向保险公司索赔，诉讼后不会影响我们的受害方。

更新时间：2020-04-01 12:23:14人浏览

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3位律师解答

未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。

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索赔是指购买保险的人不幸成为小概率风险事件的受害者而要求保险公司兑现其事先承诺的行为。很多人对保险公司有“投保容易索赔难”的感觉，其实，这主要是一些曾经买过人身保险的客户由于种种原故没能得到保险公司的理赔而形成的认识上的误区。
导致索赔难的原因是多方面的，除去极少数人恶意骗保的因素外，对保险公司理赔程序的不了解也是相当重要的原因。如果在申请理赔的过程中，注意了以下几点，索赔还是很容易的。
　　第一，必须及时报案：　　保险索赔时的第一个环节就是报案。根据的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。
一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。　　若投保人是用口头通报的形式报案的，则事后须补填正式的出险通知单。
报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。　　第二，符合责任范围：　　报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。
客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司并不提供保障。
　　第三，备齐所需单证：　　保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种，受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票，若委托他人办理索赔手续的还需填写委托授权书。
　　第四，准备医疗分割单：　　如果被保险人有公费医疗，单位和社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单，并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
　　第五，进行事故调查：　　资料收齐后，保险公司的理赔部门开始着手进行调查。保险公司也许要求客户配合公司进行调研，并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况，都会给索赔工作的顺利进行带来障碍。
最后，保险公司将审核、计算、确定赔付金额，并通知客户前往领取保险金。　　由此可见，索赔并不难，只要事实清楚、证据确凿，保险公司一定会在最短的时间内给予赔偿，以维持其良好的声誉。

2020-04-01 12:04:36

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保险公司在签订保险合同时未履行免责条款的明确说明义务，在很多保险合同纠纷案件中，双方当事人的争议焦点都是免责条款的效力问题，如果保险公司没有充分证据证明其已就免责条款向投保人履行了提示与明确告知义务，那么免责条款不产生效力，这将直接导致保险公司的败诉。
其次是保险合同中多为格式条款。
保险公司作为格式合同的的制订者，在掌握订立合同主动权的同时，也依据法律规定承担着相应的被动义务。
另外一个重要原因是保险业务员素质参差不齐，保险公司对业务员管理不到位，一些业务员只管拉业务，误导投保人，甚至作出相反的解释，在案件审理时也处于不利地位。
关于保险公司打官司的败诉案例，网上多的是，大家有兴趣可以搜索学习学习，我就不列举了，起码大家可以吃个定心丸：别以为保险公司签了“霸王条款”它就无所不能了，消费者也有正当利益需要维护啊。

2020-04-01 12:09:37