劳动争议仲裁调解书
导读:
劳裁字( )第 号
申诉人:姓名, 性别 ,年龄 ,民族 ,
工作单位 ,职务 ,住址
(如申诉人系企业时,写单位全称和所在地址)
法定代表人:姓名 ,职务 。
法定代理人:姓名 (注明与申诉人的关系),
性别 ,年龄 ,工作单位 ,
职务 ,住址 。
指定代理人:姓名 ,性别 ,年龄 。
工作单位 ,职务 ,住址
委托代理人:姓名(是申诉人近亲属的,注明与申诉人
的关系),性别 ,年龄 ,工作单位 ,职务 ,
住址 。
被诉人:姓名 ,性别 ,年龄 ,民族 ,工作
单位 ,职务 ,住址 。(如被诉人系企业时,
写单位全称和所在地址)
(被诉人的法定代表人和仲裁活动代理人的填写项目与
申诉人的法定代表人和仲裁活动代理人相同)
案由:
(以下简述双方当事人争议的主要事实和调解理由)。
经本委调解,双方自愿达成协议如下:
(协议内容)
(仲裁费用的负担)
本调解书与仲裁决定书具有同等法律效力。
(首席仲裁员):
(仲 裁 员):
仲 裁 员 :
年 月 日
(委 印)
申诉人 被诉人 签字
(书记员)
本件与原件核对无异
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