拉米夫定(中文说明书)
导读:
heptodin
[通用名称] lamivadin,拉米夫定
[化学名称](2r-顺式)-4氨基-1(2-羟甲基1,3-氧硫杂交环戊-5基)1h-嘧啶-2酮??
[药理作用及作用特点] 本品口服吸收后,经门静脉到达肝脏,然后进入肝细胞,在细胞内转换成活性三磷酸盐。本品的5’三磷酸化合物低浓度时,能竞争性地抑制d hbv编码的dna聚合酶,结合到新合成的hbv dna中,这种结合使dna链的延长终止,从而抑制病毒dna的复制。??
本品作用特点为:
①为纯左旋体(一)-对映体脱氧胞嘧啶类似物,与天然苷构型完全相反,因此对人体细胞毒性较小;
②作用快:1~3周就可以见hbv dna浓度下降,甚至转阴,服药期间疗效好,能保持良好的转阴状态;服药12周,alt复常率达60%;能显著改善肝脏的炎症性病变,减少肝纤维化的进展,并使乙型肝炎e抗原(hbeag)的血清转换率增加,在进行长期治疗时耐受性良好;
③本品不抑制共价闭合环状dna(cccdna),因此停药后易反跳,故需长期服药;
④ymdd变异株产生是本品耐药的主要原因,据iii期临床研究显示,用本品治疗1年后,从14%~32%的病例中检测到ymdd变异株;⑤费用较低,患者顺从性好。??
[药代动力学] 吸收:口服给药后迅速吸收,tmax为 0.5~1h,绝对生物利用度稳定在80%~85%,食物能延缓本品的吸收,但不影响吸收的程度。分布:给药后广泛分布于人体,表面分布容积(vd)为1.3~1.5l/kg,提示本品除可在循环系统流动外,还可穿透组织,这种特异性可能有利于药物修复hbv感染的肝细胞;血浆蛋白结合率在100ng/ml的浓度下为35%~50%,但浓度>100ng/ml时蛋白结合率<10%;本品还可通过血脑屏障进入脑脊液.代谢与清除:在口服给药后24h内,大约90%以原型或(和)大约5%~10%以反式亚砜的形式一并从尿中排泄,其消除半衰期为5~7h。??
[适应证] 用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎及艾滋病的辅助治疗。??
[用法与用量] 艾滋病:成人150mg,po,bid,与齐多夫定合用(对于体重不足50kg的成年人,mg/kg,bid,直到最高剂量150mg);慢性乙型肝炎:100mg/d,疗程为12周。??
[不良反应] 常见的有上呼吸道感染样症状,如头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻等。?
[注意事项]
①对本品过敏者禁用;
②对于肌酐清除率<30ml/min的患者,不建议使用本品;
③妊娠期间一般不应使用;
④与具有相同排泄机制的药物(如甲氧芐啶)同时使用时,本品血药浓度可增加40%,无临床意义,但有肾脏功能损害的患者应注意:
⑤目前尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料;
⑥本品停药后,容易反跳,因此停药期间,每月要复查血清alt,如正常,则3个月要检测1次hbeag或hbv dna,如果由阴性转为阳性,则必须要重新开始第一轮治疗。
[临床疗效] 由北京友谊医院、北京地坛医院、中山医院医科大学第三附属医院、上海第二医科大学仁济医院、上海市静安区中心医院第5个单位,比较安慰剂(99例)和贺普丁(293例)治疗hbeag和hbv dna阳性的慢性乙肝病患者的临床疗效。服药方法为100mg/d,po,疗程12周。结果贺普丁组hbv dna最终阴转率为78.5%,alt复常率为60.9%,均明显优安慰剂组(分别为11.1%和27.5%);两组不良反应的发生率和程度无显著差别。
香港中文大学威尔斯亲王医院为贺普丁做为期1年的研究,主要观察其对患者肝脏组织学的作用。共358例,25或100mg/d。结果肝脏组织学改善率为59%~67%,恶化情况较少(7%~10%),hbv dna阴转率>95%。alt复常率为65%~72%,14%的患者的hbv dna发生ymdd位点上的突变,但并未引起病情恶化。
[规格包装] 片剂;100mg,14片/盒?
[参考价格] 零售价:266元/ 盒 ??
[贮存条件] 遮光、密封、阴凉、干燥处保存;有效期2年??
[生产厂家] 葛兰素威康英国行动有限公司
[批准文号] 国药准字x-19990172
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