浅谈如何防范医疗事故

航空总医院神经内科 王成轾

医疗无小事，医疗行业风险极大，医疗行为正如医学泰斗张孝骞导师所言“如履薄冰、如临深渊”，这一警言也成为我一生的座右铭。几十年来我和所在单位同道诊治几十万病人，抢救上百例重症患者，未发生过一起医疗事故，我的做法和体会是：值班不睡着，闲时病房瞧 ，新老认真看 ，难病常思考 ，重病全力治 ，学习医术高 。

值班不睡着 值夜班不管在小诊所还是在大医院，都是医生特别是年轻医生的首要任务与职责。值班自然要收治病人，观察病情变化，问史、查体、书写病历、开医嘱、检查单，忙得不停，有时甚至通宵达旦。我通常接班后先全部查房一次，做到心中有数，分清轻重缓急，做好预案，不致手忙脚乱。对重症或当日住院者，中途至少查看一、二次，发现问题及时处理，对于血压、血糖、体温过高、心率过快或过慢，予以适宜处置，防患于未然。睡前再巡视一次病房，即使躺在床上也在回想重症处置是否合理？病情会有怎样发展变化？预后如何？疑难病人如何确诊？几十年来夜班我几乎都是和衣入睡，不敢睡着，听见走廊有人走动就常起来看看，为的是分秒必争，及时救治。1987年秋某日深夜，听到护士小马急促的脚步声，不等她叩门就已出去，她说；“主任，快，抢救室老戴呕吐了”我大步赶到那里。戴某，部属老干部，3天前因昏迷、瘫痪2小时入院，影像学检查示脑干出血，经救治病情稳定。我检查发现 呼吸变慢，瞳孔不等大，遂按脑疝治疗，几小时后转危为安。此后10多年又反复住院，前不久，我在楼道遇见他，虽不能讲话，但仍点头示意。

闲时病房瞧 作为临床医生顾名思意就要经常到病床边去，只有亲自问史、查体 才能获得真实、准确的第一手资料，要观察病情变化更是如此，只有多次询问、检查才能了解实时病情，获得重要体征。一旦观察到典型的症状与体征，如蝶形红斑、二尖瓣面容、杵状指、哮鸣音、发作性抽搐、叹息样呼吸、闻及海鸥鸣、奔马律对于明确诊断与判断预后极有帮助。几十年来我已养成习惯，不管夜班、白班闲时就去 看病人 。某年6月凌晨，我去监护室 巡视，恰好见到某老年女性，双眼上翻，上肢抽搐，心电监护示心率32次，陪床家属仍在熟睡，我立即按阿斯综合症进行处理，十多分钟后恢复正常。1998年秋某日上午，又到病房巡查，见一女性，在输液过程中突感胸闷、憋气、烦躁不安，我疑为输液反应，立即赶过去，见输液瓶已空，随即予以吸氧等治疗。本例因间脑综合症高血压脑病加压脱水治疗，某护士忘记按时观察处理所致。作为科主任、老党员，既然选择了这一职业，就应以病房为家，心系病人。从医几十年以来几乎每天都牵挂着科室、病房，每次开会、出差定要安排好科室工作，每天有高年资医师坐阵。每逢节假日，医务人员少，而来就诊者往往病重复杂，稍有疏忽更易发生意外，因此我总坚持多值班。即使在家休息也常看书、查资料，如见到需要观察某种体征、进行某种检查，就会随即到病房观察处理。

新老认真看 即对新老就诊者都要认真对待。医生一般对首诊病人多能仔细询问，认真查体，而对老病人往往习惯思维、简单从事，有时易于发生差错。因为病人的症状、体征、生化指标常常发生变化，只有按照实时状况调整用药、合理处置方获满意疗效。多年来我坚持新老病人同样认真对待。对别人意见应当尊重，但不能盲从，自己要思考、辨别。2009年5月某日，一位54岁患者，诉说右上胸痛、憋气，在某大医院按冠心病治疗一月无效。我检查分析，患者有冠心病危险因素，但右侧胸痛在冠心病少见，胸痛性质不支持，且按冠心病治疗无效，中年持续胸痛应警惕肿瘤，遂查CT发现右上纵膈肿瘤。1989年冬某日深夜，得知一位即将出院的脑梗死患者突然呕吐、昏迷，我立即赶到病房。徐大夫问：“夜间安静状态下发病是否脑梗死再发？”我检查发现血压很高，瞳孔散大，按脑出血脑疝救治，并通知家属来院，虽经通宵奋力抢救也无力回天，但家属看到我们已尽全力，也就没有什么怨言了。

难病常思考 每遇疑难危重病人我总是经常思考，不断看书，查阅资料，或是与同道探讨，或是请会诊、送检查，直至诊断明确、治疗收效才放心。某女，25岁，因腹痛、停止排便、排气5天入外科病房。既往有3次肠梗阻史，且一次行手术治疗，此次经对症治疗好转，但随后出现频繁发作性四肢抽搐而转入神内病房。先后相继出现高血压、阵发性心动过速、低血钠、四肢瘫痪、声嘶、吞咽困难，脑电图示广泛慢波，脑脊液蛋白增高。我思考，抽搐常见于癫痫大发作，但从发作形式及脑电图所见可以排除。植物神经性发作临床常见心动过速、高血压、寒战、发热，少数伴意识障碍、四肢抽搐，但腹痛、瘫痪难以解释。上下运动神经元病可引起瘫痪，但其它表现不支持。查阅资料，血卟啉病为罕见不明原因代谢病，急性间歇性肝性血卟啉病多见于20—40岁女性，临床主要表现为皮肤、腹部及神经系统三大症候群。下视丘受损可有低钠血症，颅神经受损出现声嘶、吞咽困难，植物神经系统功能障碍可有高血压等表现，其尿加热呈红色为其特征表现。我随即取尿液放在热水器上，不到10分钟变成柠檬色，提供有力佐证，后经协和医院检查确诊。曾在内科系统进行病例讨论，且发表在航空航天医药杂志上。

重症全力治 医院抢救病人是常有之事，要做到有序有效就要不断提高技术水平，制定预案、规范流程、常备不懈、随时应战、分秒必争、紧张有序。1968年9月某日下午，我到洛阳刚参加工作不久，一患儿，因肺部感染肌注青链霉素，尽管皮试阴性，为防止意外我们常规留观 半小时，约20分钟左右，患儿突然面色苍白、呼吸困难、呼之不应。我立即按过敏性休克处理并陪同转院，10多分钟后到其急诊室，查心电图示心跳停止，帮助进行心脏按压，30多分钟后恢复窦性心律而化险为夷。1987年夏某日晚，我在原外科楼门前见到一辆三轮车，医生的警觉使我意识到急诊室可能有重病人，就赶到那里。王淑荣医生正在给一民工作心电图示急性心梗，不一会出现室颤，我们就在诊断床上 进行心肺复苏，常规应用利多卡因、肾上腺素等药，3小时后抢救成功，尽管全身是汗，筋疲力尽，但都感到很欣慰。2005年某日中午，我闻讯一位即将出院的DDV中毒患者突然呼吸骤停，邱志勇大夫立即口对口呼吸，并请麻醉科行气管插管。我赶到病房组织抢救，使用呼吸机及对症处理，又急请朝阳医院会诊，诊断为中间综合症，他们遇见2例，仅一例抢救成功。当日我12点多回家，凌晨4点又赶到病房。经过9天9夜全科共同努力，患者终于痊愈出院，避免了一起医疗事故。[page]

学习医术高 医疗从某种意义上来说就是以哲学思想为指导，以疾病各自特征为依据，采用药物和器械来解除病痛。对医务工作者来说，和病人生命打交道，学习业务就显得更为重要。业务水平低，知识不足，诊治不当，不仅影响疗效，甚至危及患者生命。加之科学在发展，知识在更新，必须不断提高技术水平。我体会学习的自觉性、持久劲来源于进取精神及事业心，来源于高标准、严要求，这样才能积极主动、持之以恒、永不自满、精益求精。首先是学习本专业，其次是与本专业有关学科及边缘学科知识，再次是有关诊断、治疗新技术与新进展。对于在职人员来说，以自学为主，向书本学习，向周围同志学习，参加讲座、学术会议、病例讨论、进修培训。即使退休返聘我还常参加学术会议，看书学习，有时到协和图书馆或亚运村图书大厦看书摘录。功夫不负有心人，诊治水平不断提高。早年参加新医学思考病例讨论多次获奖，即使在全市病例讨论会上也多次发言，获得好评。曾诊断或治疗了绿色瘤、肺结节病、马凡氏综合症、遗传性球形红细胞增多症等疑难病例。也避免不少误诊与医疗纠纷。2003年春天，非典肆疟 ，病房每天常规紫外线消毒，某女在输液治疗，护士忘记属其双眼盖上，出院第2天她左眼结膜充血、不适，家属认为是紫外线所致，要求赔偿、吵闹，我分析如是紫外线引起应是双眼发病，交谈中了解到患者一年来有口干、眼干、鼻干史，疑诊干躁综合症，要他去协和医院确诊，并达成协议，如是该病就不要来闹，不日告知果真如此，也就不了了之。