不手术，危及孕妇母子生命；手术，孕妇本人又坚决不同意

强行剖腹救人，风险谁来承担

记者 李刚

　　迎接新生命呱呱坠地，原本是一件美丽而温馨的事情。然而，近日在广州暨大附一医院的产房，却出现了惊心动魄甚至是悲怆的一幕：孕妇临产时出现胎盘早剥，危及母子生命，但孕妇坚决拒绝剖腹产，束手无策的医生在手术拖延一个多小时后，被迫行使医生处置权，对病人强行进行剖腹产手术。孕妇的命救下了，但胎儿最终因呼吸衰竭而未能留在世上。

　　为救人医生强行处置

　　记者来到暨大附一医院时，产妇杨某（化名）静静地躺在病房里。她甚至说不清，当时为什么会对医生剖腹产的紧急处置方案如此抗拒。

　　12月3日早上6时许，怀孕38周的孕妇汕头籍妇女杨某下体突然流血不止，被紧急转送到暨大附一医院。医生判定孕妇有胎盘内出血症状，极可能出现胎盘早剥的现象，建议立即进行剖腹产手术，否则胎儿孕妇均有危险。

　　孕妇一听要进行剖腹产便情绪激动，坚决拒绝，要求顺产。任凭医护人员如何说明情况的严重性，她就是不接受。与此同时，医护人员对她采取吸氧、矫正胎心等各种措施缓解胎儿宫内窘迫，但情况很不乐观。监测显示胎儿的胎心越来越弱，而产妇下体出血量达约200毫升，情况已经十分危急。

　　游说工作足足耗了1小时，孕妇的丈夫经医院有关负责人出面解释后，已在手术知情同意书上签字，但家属的劝说也不能让孕妇回心转意。由于孕妇神志清醒，没有她的签字，手术仍然不能进行。孕妇的身体越来越虚弱，医务人员认为病情已经到了不能再拖延的地步，最终医院决定行使医生处置权。在得到家属的再次签字确认后，强行对孕妇进行剖宫手术。

　　救与不救都有“险”

　　3年前发生在北京的“丈夫拒签字致孕妇死亡”的案例，对医务工作者来说似乎是历历在目。让参与杨某救治的医护人员庆幸的是，这样的悲剧，这次没有在暨大附一医院上演。

　　“好在母亲还算平安，这样的手术对医生来说风险实在太大。”术后，参与抢救的医护人员仍然发出了这样的感慨。

　　据参加急救的主治医生李瑞满回忆，产妇说她生过一个女孩，怕再生一个女孩。剖腹产要两年后才能再受孕，而且再怀孕风险很大，这个观念也导致了病人和医生的“拉锯战”。

　　暨大附一医院医务部副主任蔡湛宇坦言，医务人员决定行使“医生处置权”时，是冒了很大风险的，从理论上说，如果产妇术后出现问题，医院将面临成为被告的风险。

　　蔡湛宇表示，过去医生行使处置权，多为患者失去意识无法签字、又找不到家属。本次患者意识清醒，她对自己生命健康最有决定权，她自己不愿意签字动手术，家属签字同意在法律上也只能作为参考，这就加大了医生行使处置权的难度。

　　关键还在医患互信

　　今年3月，卫生部出台新的《病历书写基本规范》，规定：“为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。”

　　而7月1日起施行的侵权责任法第五十六条也提出，“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”

　　有业内人士指出，应制定更细致的实施细则，降低医生因处置决定可能带来的风险；另一方面，也应加强监管，更好地保障病人的知情权。

　　广东易春秋律师事务所资深律师王旭阳表示，处置权的有效实现，也需要营造一个实施环境。具体到当前，就是要营造“医患互信”的和谐医患关系。

　　王旭阳表示，只有在一个互信良好的医患关系中，病人才能更好地行使知情权和决定权，医生才能更好地发挥处置权效能，而不必过多担心法律风险；反言之，在一个医患关系紧张的氛围内，患者对医生极度不信任，医生人人自危，看着病人病情恶化也不愿承担风险。这样的情况下，知情权、决定权和处置权势必进退失据。