四川省-四川省关于改革国营企业固定职工劳保医疗制度试点的原则意见(摘录)
导读:
一、劳保医疗制度改革的原则是:有利生产、保证医疗、克服浪费、严格制度。
二、劳保医疗改革的具体办法
1、职工医疗经费占福利基金的比例:在试点县(区),企业按职工工资总额11%提取福利基金,其中8%划作职工医疗费;如不足开支,可在企业税后留利中的职工福利基金中解决。离、退休职工的医疗费仍在企业的“营业外”项开支。
2、医疗费实行企业统一开支、调剂使用和部分定额包干的办法。企业将提取的医疗费的50%由企业统一调剂使用;50%作为职工门诊医疗定额包干使用,企业统一调剂节约的部分,划转下年使用。定额包干节约的部分,发给职工个人;超过定额包干的部分,个人适当负担。
3、职工门诊定额包干办法
第一种办法:医疗费总额的50%作为门诊定额包干使用,发给个人,其超支部分分为五档。(1)工龄10年以下的;企业报销60%(2)工龄满10年不满20年的;企业报销75%;(3)工龄满20年不满25年的,企业报销85%;(4)工龄满25不满30年的,企业报销90%;(5)工龄满30年以上。企业报销95%。但个人负担金额在一年内不超过50元,超过部分由企业报销。
第二种办法:医疗费总额的50%作为门诊定额包干使用,按工龄分档次发给职工个人。超过定额部分,企业报销90%,职工个人负担10%。但个人负担金额在一年内不超过50元,超过部分由企业报销。发给职工门诊医疗费先按五个档次;(1)工龄10年以下;(2)工龄满10年不满20年;(3)工龄满20年不满25年;(4)工龄满25年不满30年;(5)工龄满30年以上。分别以每人平均的门诊定额包干的60%、75%、85%、90%、95%发给,其余额部分再平均发给职工。
4、因工负伤和职业病的医疗费实报实销,并相应扣除伤、病期间定额包干金额。
5、施行计划生育的手术费和医疗费,以及职工经县以上(含县)医院会诊检查,确诊患有严重疾病(如癌症、烈性、急性传染病等)的医疗费,其超过门诊定额包干的部分凭据实报实销;非因工伤、病住院期间医疗费,其超过门诊定额包干的部分,个人负担10%,但个人全年负担的金额不超过50元;打架斗殴等违法乱纪致伤、病医疗费不予报销;企业定期对职工健康状况的检验,由企业负担。
6、除离休干部不发门诊医疗费,在看好病,不浪费的情况下,医疗费可享受实行实报实销外,退休职工和国务院国发(17)104号文件下达以来退职的职工的医疗,按本单位工龄满30年以上的在职职工的办法办理,对个别退休职工因住院医疗费负担过重确有困难的,经职代会批准,由企业在营业外开支的退休职工医疗费中给予一定补助;退休职工受聘后的医疗,根据中办发(16)32号和川劳人发(17)003号文件规定由聘用单位负担。
三、建立健全医疗管理制度
1、加强对医疗单位的管理。设有医疗单位的企业,可将医疗经费拨给医疗单位包干使用。医疗单位要不断改善医疗设备,增加药品种类以减少外诊人数,降低医疗费开支。要加强对多发病、常见病的防治,保障职工身体健康。要建立奖惩制度,对在提供高质量的医疗服务,增进职工身体健康,合理施治、避免浪费,减少开支,促进生产发展等方面做出成绩的,给予精神或物质的奖励;对有意克扣医疗经费,延误治疗,使职工健康、生命受到损害的,必须视情节不同,给予经济、行政乃至法律的制裁。
2、加强外诊的管理。外诊必须是本企业医疗单位技术设备不能诊断或难以确诊的疑难病人。建立转诊审批制度,转到本单位以外的医院治疗,须经本单位医疗机构会诊并出具证明,转到外地住院治疗,应经本地县以上人民医院会诊并开具证明。合理控制外诊,外诊就医必须在指定医院就诊(急诊除外)。
3、加强医疗费的管理,严格审查报销药费手续,定期公布医疗费使用情况,发现疑问要认真查实。对弄虚作假者,要全部追回所报销的金额,情节严重的给予经济制裁,一再教育不改的,应给予行政纪律处分。
四、加强组织领导,做好宣传教育工作
1、企业领导要重视劳保医疗制度的改革,加强对这项改革的领导,要有专人负责这项工作,企业各有关部门要密切配合,通力协作,共同搞好劳保医疗制度的改革。2、要加强对本企业医务人员的职工道德教育,坚持医疗原则,合理用药,节约开支。3、要经常对职工进行医疗制度改革和主人翁责任感的教育,自觉遵守劳保医疗制度,反对不正之风,克服浪费。
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