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单位未缴综合保险工伤后费用成难题

法律快车官方整理 更新时间: 2020-06-17 02:45:50 人浏览
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导读:

易运霞本是个爱美的女子,有疼爱自己的丈夫,可爱的儿子,虽不富裕但生活也算是乐融融。然而一台机床,一个弯腰动作引发的一起工伤事故,让她容颜尽毁,白天不敢出门,只能在午夜到街上转一圈。怕亲人看了害怕伤心,哥哥去世不能回,儿子的哭声让她心碎却只能骗他说妈

易运霞本是个爱美的女子,有疼爱自己的丈夫,可爱的儿子,虽不富裕但生活也算是乐融融。然而一台机床,一个弯腰动作引发的一起工伤事故,让她容颜尽毁,白天不敢出门,只能在午夜到街上转一圈。怕亲人看了害怕伤心,哥哥去世不能回,儿子的哭声让她心碎却只能骗他说妈妈太忙回不了家。原指望能通过修复手术让自己看上去正常点,可是单位却说那属于美容不肯承担费用。无奈,易运霞在丈夫的陪同下来到本报寻求帮助。

周一下午,一位神秘的女子捂着左脸,走进了记者的办公室,陪同的还有她的丈夫。女子名叫易运霞,在一次工伤事故中,因为头发被卷入冲床造成头皮及左耳撕脱。

虽然事先在电话中了解了易运霞的情况,记者已有了一定的思想准备,但当易运霞摘下假发套时,记者还是被眼前的一幕吓着了:斑斑驳驳的头皮,左耳整个缺损、右耳缺损半个,左下眼睑外翻,完全想象不出她原来的模样。而在丈夫黄小亮的手机里还留着易运霞事故前的照片,酒红色的长卷发,白净的皮肤,看得出曾是个多么爱美的女子。

自述

没有培训直接上手

在整个交谈中,易运霞一直捂着左脸。她说,原先她一直在老家务农。去年4月,同乡的小姐妹回老家告诉她上海有单位要招人,每月有一千多元收入,干得好加班多收入还会更多。为了多赚点钱,易运霞跟着小姐妹第一次来到了上海这个大城市,走进了上海浩立塑料制品包装有限公司。

时至今日,易运霞对于当初怎么走进这家企业仍记忆犹新。她说,当时小姐妹把她带到这家公司,老板娘大致介绍了一下工作内容,就说如果愿意就先从临时工做起。易运霞虽然文化程度不高,但也知道做临时工不签劳动合同什么保障都没有。于是易运霞提出要签正式的劳动合同,老板娘考虑之后同意了。随后,老板娘让易运霞在一份材料上签名,易运霞并未看清具体内容就签了名,随后合同就被老板娘收走了。然后代班长带她到冲床前,简单地介绍了一下操作步骤、按钮的位置就让她开始工作了。

没等易运霞说完,坐在一旁的黄小亮有些按捺不住了:“她以前从来没接触过冲床。按照正规的操作程序,单位应该要给新员工培训。这么简单介绍几句怎么行呢,而且马上就让她独立操作了。”黄小亮越说越气愤。

“如果当初公司对他们进行了培训,如果单位规定操作过程中女职工要束发戴帽,如果……”在采访中,黄小亮反复强调着“如果”,在他心里,这场悲剧完全可以避免,但是假设改写不了现实,过去的永远没有办法重新来过。

事故

一次弯腰改变一辈子

去年10月20日,易运霞准时到车间开工。一切似乎和往常一样,但之后发生的事情是所有人都始料未及的,对于易运霞来说,一个小小的动作给她带来的却是灭顶之灾。

易运霞回忆说,当天下午2点半左右,她在正常操作,旁边的同伴因为有事跑开了。看到有一个塑料模具掉到了地上,她没多想就弯腰去拣。正是她的这个弯腰动作,使得她那及腰长发垂落下来,并被带进了冲床的皮带,机器正在高速运转中。易运霞只觉被什么东西拽住了,然后头皮一阵发麻,她意识到出事了,马上从机器下面钻出来,关掉了开关。

这时,旁边的同伴正好回来,看到易运霞的样子尖叫起来,让大伙去找老板,场面一片混乱。没多久,老板来了,看到此情形,立即将易运霞抬到自己的车上送往医院。易运霞说,那时候她还不知道自己伤得如何,只觉得头皮疼得受不了。

一个多小时后,易运霞被送到中山医院青浦分院。医生看了她的情况后给她进行了简单的包扎,并打了止痛针,然后要求他们立即转到市六医院。易运霞说:“当时连医院的护士都不敢看我,大家都在说快送去急救。到了市六医院我听见医生问头皮在哪?随后,丈夫和公司里的人又返回单位去找。我一直在问老板是不是我的头皮都没了,老板一直不敢告诉我。”

黄小亮告诉记者,他得知消息后立即赶到市六医院,看到妻子躺在重症病房里,头上包满了纱布。“我当时的感觉就是天塌了。后来医生告诉我,她这种情况只有30年前看到过一次,30年来从未有过。要不是妻子身体底子好,伤成这样连命都保不住。”

痛苦

多次想到过自杀

经过抢救,易运霞的命是救回来了,但面部却严重损毁了。市六医院经过诊断认定,易运霞全头皮、部分颜面、颈项部皮肤撕脱伤,头枕部、左颊部肉芽创面,头顶部颅骨外露,左睑缘粘连,左眼泪小管断裂……

虽然经过三次住院治疗,易运霞通过植皮手术有了新的头皮,但再也长不出头发来了,而两耳缺失、左眼睑外翻的面容更是给了她致命的打击。

黄小亮告诉记者,妻子一直是个很爱美的人,以前也很漂亮。但这事情发生以后,她的脾气、整个人的状态完全变了样。自从出院后,她就整夜整夜的失眠,白天从不迈出家里一步。但是她每天晚上12点以后都要出去走一圈,算是给自己放放风,生物钟完全颠倒了。不仅如此,妻子还曾经几次想到过自杀,如果不是想儿子,她都不知道死过多少回了。

说到儿子,憋屈了很久的易运霞终于忍不住哭了出来:“因为这事,我哥哥去世我都没回去,怕我妈见到我这样再受打击。我儿子每天打电话来说想我,哭着求我回去看他,还问我过年回不回家。我只好说工作忙,不一定有时间。我害怕自己现在这样子会吓到儿子。”

黄小亮说,每天白天,妻子从窗口看到人家领着孩子,她就止不住地哭,怎么劝都没用。“她太想儿子了。”

求助

接下去无力治疗

易运霞告诉记者,由于公司并没有为她缴纳综合保险费,所以之前抢救的费用包括之后的植皮手术的费用都是由公司支付的。医生还建议她继续进行外耳、左眼修复手术,估计治疗时间还需要一年,治疗费用大约十多万元。可是这笔费用单位却不肯支付了,理由是修复属于整容美容手术,即使她参加了综合保险也属于自费项目,所以这部分费用单位不愿意承担。不仅如此,公司从出事到今年6月都按照每月1120元的标准支付易运霞的工资,7月份发了1280元,之后就没有继续支付工资了。

易运霞说,如果公司不管,她接下去的治疗就没办法进行。这个模样叫她以后怎么生活,怎么再找工作。更令她不解的是,她一直都在六院的整容科治疗,既然单位认可了先前的植皮手术并支付了治疗费用,为什么现在要进行耳朵和眼睛的功能性修复就不属于治疗范围,反而成了美容了呢?

单位

已交给律师处理

记者专门赶到了位于青浦区华新镇北新村的上海浩立塑料制品包装有限公司。人事代表董小武接待了记者,并承认易运霞出事以来,所有事情都由他一手操办。但当记者问起为什么当初未为易运霞缴纳综合保险、为什么没有规定冲床操作必须戴帽子,而之后的工资为什么又少付甚至拖欠时,他却又说,对这些事并不清楚。当记者进一步询问时,身旁一位不愿透露身份的女士理直气壮地表示,什么工作都有危险性,发生事故也很正常。既然事情已经发生了,再追究之前的这么多原因有什么意义?

当记者询问之后打算怎么解决此事时,董小武表示,已经交由律师处理,通过司法途径来解决。他们会按照最后的裁判结果来处理,不会让易运霞有任何损失。

采访临近结束时,记者提出看一下操作车间的要求,遭到了拒绝。但记者透过门缝,依稀能看到车间内的简陋和混乱。

专家观点

具体要视情况而定

李华平(上海嘉华律师事务所劳动法律师)

像易运霞这种情况可能要分类别来定,毕竟她的左耳缺失和左眼泪小管断裂等伤情是因这次工伤事故造成的,有关部门也对她进行了工伤认定,单位有义务承担相应的费用。但应该承担多少是有讲究的,具体要看易运霞要选择怎样的修复治疗。因为器官再造的材料有国产的也有进口的,再造方式也有很多种,如果是满足基本功能需要的再造术应该属于可报销范围,但如果要选择很高级的材料、很先进的技术可能会有一些问题。

属于工伤报销范围

徐明朗(长期从事劳动法律咨询专家)

这应该完全属于工伤报销范围,因为易运霞要修复的器官是因工伤受损的部位。虽然她还没有进行劳动能力鉴定,但我们可以通过劳动能力鉴定的相关规定来倒推理解。

从法律的角度讲,面部毁容鉴定标准包括了眉毛缺失;双睑外翻或缺失;外耳缺失;鼻缺失;上下唇外翻、缺失或小口畸形;颈颏粘连等多项内容,应根据不同的情况来核定相应的伤残等级。由此可以看出,法律在制定有关工伤政策中是将因工伤引起的面部毁容的情况考虑进去的。

易运霞不仅满足其中外耳缺失的情形,还有颈项部、眼睑部位的伤势也同样符合面部毁容的标准。所以,如果她参保的话,她的耳朵修复手术完全应该属于工伤基金应支付的范围之内,现在单位未为她参保,那么费用自然应该由单位来承担。

对于单位拖欠她的8月至今的工资、之前支付工资未达到当地最低工资标准的不足部分以及她丈夫的误工费等都可以通过申请仲裁向单位索要。

单位说法不合情理

陆敬波(劳动法专家)单位的说法完全不合情理。修复和美容是有本质区别的,修复是让其恢复到一个正常状态上来,而美容是在原有的基础上进行美化。易运霞的情况应该属于修复,对其功能的使用是有帮助的,是治疗内容之一,因此应该属于工伤保险基金支付的范畴。现在单位没有为其缴纳综合保险,单位就应该承担这笔费用。

根据《安全生产法》第九十五条规定:生产经营单位发生生产安全事故造成人员伤亡、他人财产损失的,应当依法承担赔偿责任;拒不承担或者其负责人逃匿的,由人民法院依法强制执行。因此,易运霞可以通过打民事侵权的官司来追讨赔偿。

相关部门

上海市人社局:未参保带来后遗症

记者从市人力资源和社会保障局相关部门了解到,易运霞与单位发生争议的根本原因就是没有参保。该部门相关工作人员向记者介绍,如果当初用人单位给易运霞缴纳了综合保险费,那么员工发生工伤后医疗费用都将由基金承担。至于哪部分费用属于工伤保险报销范围、哪部分不属于,在手续办理过程中有关部门会对她的个体情况进行研究,然后作出结论,也就不存在因为单位不支付造成治疗中断的问题了。对于单位来说,经济压力也会小很多。

同时该工作人员也表示,目前工伤诊疗项目参照的是医保诊疗项目目录,该目录中对人工器官再造有明确的规定,可以以此为依据。另外,需要提醒的是,由于易运霞工伤认定的时间是在今年6月14日,《工伤保险法》实施的时间是今年7月1日,所以,关于工伤赔偿的具体办法可能还是参照以前的老规定执行。

医保事务中心:有可能进医保

医疗保险事务中心有关工作人员对记者解释说,不能笼统地说外耳再造手术是否属于报销范围,这要看具体情况定。包括医生采用的是什么治疗手段、采用的是哪个厂商生产的材料,有医保编码的都能进行报销。

劳动仲裁委:可申请先行支付

劳动争议仲裁委员会相关人士则从实际操作上给予了指点。他指出,《工伤保险法》规定,从业人员所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,工伤保险经办机构可以按规定追偿。

虽然该法是从2011年7月1日开始实施,但在具体操作中,通常情况在7月1日之后发生的费用也可参照新规定执行。易运霞和单位之间有争议的这笔费用肯定发生在这个时间点之后,因此也有可能被纳入到社会保险范畴中来。

该人士表示,如果易运霞申请仲裁,仲裁会委托相关部门进行费用核定,确定这笔费用是否属于基金可支付范围。如果属于,易运霞可以依据《劳动争议调解仲裁法》第四十四条规定,“仲裁庭对追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金的案件,根据当事人的申请,可以裁决先予执行,移送人民法院执行”,申请先行支付。(李轶捷)

  阅读延伸:劳动纠纷/劳动争议

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引用法条

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大家都在问
  • 工伤赔偿可以先找用人单位主张,一般是按照社保机构确认相关的赔偿。
  • 首先要做工伤认定:用人单位未提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。1、提出工伤认定申请应当提交下列材料(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。2、职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。3、向当地的劳动仲裁委员会起诉,要求煤矿承担责任。对劳动仲裁委员会的仲裁不服,向当地人民法院起诉。第一条根据《工伤保险条例》第六十三条第一款的授权,制定本办法。第二条本办法所称非法用工单位伤亡人员,是指在无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位受到事故伤害或者患职业病的职工,或者用人单位使用童工造成的伤残、死亡童工。前款所列单位必须按照本办法的规定向伤残职工或死亡职工的直系亲属、伤残童工或者死亡童工的直系亲属给予一次性赔偿。第三条一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金,一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。劳动能力鉴定按属地原则由单位所在地设区的市级劳动能力鉴定委员会办理。劳动能力鉴定费用由伤亡职工或者童工所在单位支付。第四条职工或童工受到事故伤害或患职业病,在劳动能力鉴定之前进行治疗期间的生活费、医疗费、护理费、住院期间的伙食补助费及所需的交通费等费用,按照《工伤保险条例》规定的标准和范围,全部由伤残职工或童工所在单位支付。
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