北京市新一轮医改启动在即，缓解百姓看病难和看病贵是突破口

　　历时一年调研、经40余次修订，北京医改方案征求意见稿于4月22日出炉，在首都之窗公示一周。

　　北京市新医改缓解百姓看病难和看病贵是突破口。看病报销比例提高到90%能否吸引患者到社区看病？医师多点执业是否切实可行……

　　今起，本报5问医改方案征求意见稿。

　　首先关注医改方案中的最大亮点之一的城镇职工住院医疗报销限额提高到30万元。

　　5月1日起，本市医保住院和门诊特殊病年度报销封顶线自17万元提高至30万元；本市户籍“一老”和无业居民住院医保年度最高支付限额由7万元调至15万元。

　　报销额度的大幅提升，意味着绝大多数疾病的治疗费用都被纳入报销范围，重大疾病的自付费用也将大幅减少。

　　在采访中，记者了解到，许多医生及重病患者还是呼吁，能不能将更多新药及新的治疗项目纳入医保报销范围，让30万更实惠？

　　患者自述

　　每年透析自付2万花去家庭收入1/3

　　李志国（化名），空军总医院血液透析室众多“常客”中的一名。自从6年前被诊断为肾衰竭后，血液透析就成了维持生命最重要的一件事。6年以来，李志国每周都要到透析室“报到”三四次，风雨无阻、雷打不动。

　　“每次透析四个半小时，费用520元左右。”看着自己的血液在身边的血透机中“滚动”，躺在治疗床上的李志国说，他已经从报纸上知道了医保报销限额上涨到30万元的事。

　　李志国是在职职工，有职工基本医疗保险，他说如果不是这样，每年光是透析费用就得花得倾家荡产，更甭说每天要吃的八九种药和其他治疗费用了。但即使是这样，每年近两万元的自付费用，也拿去了这个并不富裕的家庭三分之一的收入。

　　“按最低标准每星期3次透析算，一个月下来就是12次，总共是6240元，一年下来就是74880元。”说起自己的透析花费，一连串的数字李志国几乎是脱口而出。

　　除了透析，肾衰竭患者还要服用大量药物来维持身体机能的运转，八九种药物一起服下去都快能吃个半饱了，再加上定期检查，一年最少要花10万-12万元。

　　对于肾衰竭患者而言，普通的感冒都可能危及生命，甚至得住院抢救。如果再加上一部分费用，突破原来的17万元报销上限实在是一件很轻松的事。

　　“上限提到30万元，我心里踏实多了。”李志国说。

　　小额报销额度提至10万能省不少钱

　　对于李志国来说，医保报销上限的大幅增加并不是最大的喜讯。“小额报销从原来的7万上调到10万，对于我来说是最受益的。”李志国说。

　　医保报销上限的升高，很多人认为对没有患重大疾病的人来说没有什么实际意义，事实上并非如此。

　　“原来的报销上限是17万，其中7万以下算小额报销，超过7万的那部分就是大额报销范围，报销比例是不一样的。”躺在治疗床上，李志国接着算他的报销账。

　　每年的前8个月，平均每月透析、药费需自付1000多元；一般到了9月，因为总额超过了7万元，就要按大额报销算了，自付的钱一下子就上去了，一般每月都得2000多元。

　　“要是运气不好赶上病情加重住院，7万的小额报销大约在五六月份就超额了，下半年每月就都要自付2000多元。”李志国说，6年来，他基本都是按照这个规律报销的。

　　“新政策5月份就开始执行了，我今年状态不错，要是能保证这一年的基本花费在10万元，就有可能不用再触碰大额报销这一块，全都享受小额报销的高比例，那花费就能省太多了。”算到很可能不再翻倍的自付医药费，李志国开心地笑了。

　　新老报销额度对比

　　老报销额度（总额度17万元）小额报销额度7万元以下部分大额报销额度超过7万元—17万元部分

　　新报销额度（总额度30万元）小额报销额度10万元以下部分大额报销额度　超过10万元—30万元部分

　　医生解读

　　10万元小额报销“慢病”患者最受惠

　　“正像李志国说的，对于大多数患者来说，真正重要的还是在提高报销限额的同时，小额报销的限额也提高了。”空军总医院医保办公室主任邵红华说。

　　邵红华说，小额报销在业内叫做统筹基金。如果一年中所花的医药费比较少，报销时用的就是统筹基金。如果花费很大，比如一年下来花了十几万元，统筹基金额度用光了，就得使用大额报销了。和统筹基金相比，使用大额报销时，自付比例高，花费大。

　　据介绍，本市约有三分之一的人，被不同的慢性疾病困扰着。比如心血管病、呼吸道疾病，一年的医药费可能就在10万元左右。此次把小额报销额度从7万元提高到10万元，也就是说，对于慢性病患者来说，最受惠。

　　30万元封顶治绝大部分重病够用

　　“此次医保报销的上限提高到了每年30万元，对于那些患重病、大病的人来说应该说是最大的‘福音’。”邵红华说。

　　目前，对于一般性疾病来说，即使是17万元的报销上限，也富富有余。但对于重病、大病来说，17万元就已显得“捉襟见肘”。

　　“以癌症为例，癌症早期患者的治疗费用一般在两三万元；而中晚期癌症，同样做手术或放化疗，第一阶段的治疗费用就需要10万元左右。”空军总医院肿瘤放疗科主任医师夏廷毅说。

　　夏廷毅介绍，中晚期癌症患者第一期治疗完成后，有可能几个月之后就发现肿瘤已经转移，就要开始第二甚至第三阶段的治疗，一年下来，17万元是远远不够的。

　　除了中晚期癌症，30万元报销上限的最大受益者还包括那些患有慢性重大疾病，需要经常、反复住院治疗的人。

　　“可以这么说，排在北京居民死亡原因前五位的恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病及损伤中毒，以及常见的糖尿病、肾衰竭等住院时间长、花费多的疾病，一年30万元的报销基本上都够用。”邵红华表示。

　　30万元仍不够用的疾病

　　肝移植：目前，这种可以使各种晚期肝病患者重获生机的“换肝”手术，仅治疗费就30余万元

　　造血干细胞移植：目前，这种用于治疗白血病患者的移植手术，治疗费约30万-40万元

　　（注：除肝移植、造血干细胞移植手术外，其他重大脏器移植术所需费用也非常高，均超过30万元，但开展得比较少）

　　医患呼吁

　　放疗新技术进医保

　　在空军总医院放疗科，肝癌患者刘红（化名）女士躺在伽马刀治疗台上接受“调强”放射治疗。

　　“光这一笔伽马刀的治疗费就是5万块钱，如果癌转移了就还得做，转移一次做一次。”等在外面的刘红的爱人说。

　　“调强伽马刀”治疗癌症属于自费项目，对于刘红来说，两口子的月收入加起来只有6000来块钱，这一笔费用就拿走了全家大半年的收入。“现在家里的生活都靠亲戚接济，今后的治疗费还没着落,要是调强伽马刀能进医保就好了。”刘红的爱人说。

　　像这样“治不起”的例子，几乎天天在放疗科上演。原因就是调强伽马刀等治疗手段，均属纯自费项目。

　　增加新药、新技术项目让医保更实惠

　　“虽然医保报销提高了上限额度，但我们希望，此次医改，能让医保涵盖更多的治疗项目，让所有患者尤其是重症病人不再望新技术生叹。”夏廷毅的话，实际上代表着空军总医院的医生们，更代表着众多患者的心声。

　　以常见的鼻咽癌为例，夏廷毅主任介绍说，鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但以现在的医疗技术，使用新的放疗方法可以达到根治的效果，在1至4期的患者中，平均生存率可达70%。

　　但是，如果只单纯使用化疗方法，治愈率就会大大降低。只是，新的放疗方法却没有被纳入医保中，如果选择接受新疗法，五六万元的治疗费用要全部自费。

　　“事实上，在治疗癌症的放疗领域里，只有少数的几项老技术是可以通过医保报销的，但那些技术早已远远落伍了，没有医生再用它们去治病，新技术有效，患者却只能全额自付。”夏廷毅叹了口气。

　　据悉，除癌症治疗领域外，在内科、外科等多个医疗领域，新的有效的治疗方法还有很多，但是，由于这些药物和技术都属于自费项目，没有纳入医保，对于经济拮据的患者来说，只能选择放弃那些更有利的治疗方法。

　　“希望此次医改能真正触及这一问题，不要让21世纪的医生，还要使用上世纪七八十年代的老掉牙的方法来治病。”夏廷毅说。