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医疗保险基金先行支付是否包括第三人无力支付情形

法律快车官方整理 更新时间: 2020-06-19 14:37:22 人浏览
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导读:

谢教授的老父亲不慎被撞,肇事者被交通管理部门认定负全部责任,但由于肇事者驾驶的二手车未年检、无交强险,无法找保险公司理赔,又因司机贫困,东拼西凑才筹集了一点钱,但对目前已达20万元的治疗费来说,依旧是杯水车薪。那么,像谢教授父亲这种情形,由于第三人的

  谢教授的老父亲不慎被撞,肇事者被交通管理部门认定负全部责任,但由于肇事者驾驶的二手车未年检、无交强险,无法找保险公司理赔,又因司机贫困,东拼西凑才筹集了一点钱,但对目前已达20万元的治疗费来说,依旧是杯水车薪。那么,像谢教授父亲这种情形,由于第三人的侵权行为造成伤病,第三人无力支付其医疗费的,可否向社会保险经办机构申请基本医疗保险基金先行支付?

  按照《民法通则》、《侵权责任法》等规定,出现诸如司机肇事撞人、矛盾纠纷打伤人等情形的,应当由侵权人承担医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。但是,如果这些情况下,侵权人(第三人)拒绝支付参保人员的医疗费,或者第三人逃逸无法确定侵权人是谁,为了使受害人及时得到救治,医疗保险基金应当先行支付。《社会保险法》第30条第2款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”该条款的立法本意在于为了维护公民的社会保险合法权益,使基本医疗保险待遇与第三人侵权责任相衔接,保证受害的参保人员能够获得及时的医疗救治。基本医疗保险基金先行支付后,医疗保险经办机构取得代位追偿权,有权向侵权人追偿医疗费用。

  需要强调的三点是:一、根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第2条规定,受害人必须在受到侵权之前参加了基本医疗保险并按时足额缴纳了医疗保险费,包括城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险。二、这里的第三人,既包括自然人,也包括法人和其他组织。三、第三人不支付,既包括第三人有能力支付而拒不支付,也包括第三人没有能力或者暂时没有能力而不能支付或者不能立即支付。

  社会保险经办机构接到个人先行支付申请后,经审核确定其参加了基本医疗保险的,应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用申请,社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的,应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定,并书面通知申请人。个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。(吴春明)

  延伸阅读:医疗保险 养老保险

  

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  • 交通事故医疗不属于医保的范围,不能走社保报销。
  • 医疗费的赔偿原则全部赔偿原则,即损失多少就赔偿多少,赔偿应当与损失相一致。不仅包括过去的医疗费用,也包括将来的医疗费用。医疗费的相关项目1、挂号费;注:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。2、医药费;2.1在确定医药费时,用药原则应当坚持"对症下药",可用普通药物治疗的伤情,不用昂贵的药物。2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品,属于不合理用药)。注:指购买药品所支付的费用。3、检查费;3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。3.2合理转院后,接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。医疗费医疗费注:检查费是指为确定伤情而收取的费用,包括为治疗所需和各种医疗检查费用,如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。4、治疗费;注:即受害人接受治疗所支付的费用,如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。5、住院费;5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。5.2伤情可以在门诊治愈的受害人,是否可以得到住院费用的赔偿,应从严掌握。注:住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。6、其他费用。注:如器官移植、专家会诊的费用。
  • 1.若在上下班途中发生非本人主要责任的交通事故,则是工伤。2.具体可以先申请工伤认定,应在工伤事故发生之日起一年内去做。工伤认定后再做劳动能力鉴定,根据鉴定结果赔偿。根据当地标准和实际应赔:医疗费,误工费,护理费,住院伙食补助,一次性伤残补助。辞职或解除合同的,还要支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。3.要等伤情稳定后就可以做工伤级别鉴定。4.劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金工伤期间的工资应按正常工作时间的工资标准发放。
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