对被保险人就医情况的审核
导读:
人都珍惜自己的生命,人在生病时,希望借助医疗尽快恢复,加上大多数人对医疗知识的缺乏,可能会提出一些不合理的要求。由于医疗费用的绝大部分由保险机构承担,患者往往缺乏费用意识,因此在支付过程中必须对被保险人就医情况进行审核鉴定。
常见的不合理、不正当就医行为有:
1、要求不必要的特殊检查,如一些高新的检查项目。
2、选择超标准的医疗服务项目和治疗方案、贵重药品。
3、小病大养、无病拿药。
4、借证就医,冒名就诊。
对特殊项目的审核指的是对某些特殊医疗项目,必须首先经保险机构审核鉴定后,方可使用。常见项目有:
1、一些大型物理检查项目,如MRI,CT等。
2、进行人工脏器的植入、器官移值等费用的手术。
3、转外地就医。
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