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超过统筹基金最高支付限额的医疗费用的解决途径

法律快车官方整理 更新时间: 2020-06-19 05:16:29 人浏览
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导读:

通过商业保险等方式解决。国家在建立基本医疗保险制度时,鼓励职工个人或单位购买商业医疗保险,通过商业医疗保险解决一部分超过最高支付限额的医疗费用。企业通过补充医疗保险方式解决。根据国务院《决定》精神,一些特定行业可以建立企业补充医疗保险。国家公务员

通过商业保险等方式解决。国家在建立基本医疗保险制度时,鼓励职工个人或单位购买商业医疗保险,通过商业医疗保险解决一部分超过最高支付限额的医疗费用。

企业通过补充医疗保险方式解决。根据国务院《决定》精神,一些特定行业可以建立企业补充医疗保险

国家公务员可以享受医疗补助政策。

通过单位互助医疗保障方式解决。实行基本医疗保险制度后,参保单位可以在自愿的基础上,根据实际情况,通过向职工个人筹资、单位给予适当补助等形式建立医疗保障互助金,对职工超过最高支付限额的医疗费用给予适当补助。

对以上方式仍不能解决,有实际困难的职工,由社会救助机制予以救助。

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  • (1)医疗费项目范围=①挂号费+②医药费+③检查费+④治疗费+⑤住院费+⑥其他医疗费用。①挂号费:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。②医药费:指购买药品所支付的费用。确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查;凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品,属于不合理用药。③检查费:指为确定伤情而收取的费用,包括为治疗所需和各种医疗检查费用。重复检查(合理转院后,接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查)、高额检查的费用(伤情必要的除处)应予排除。④治疗费:指受害人接受治疗所支付的费用。⑤住院费:指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。住院应只限于重伤或住院确定伤情和手术治疗。⑥其他医疗费用。
  • 医疗费的赔偿原则全部赔偿原则,即损失多少就赔偿多少,赔偿应当与损失相一致。不仅包括过去的医疗费用,也包括将来的医疗费用。医疗费的相关项目1、挂号费;注:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。2、医药费;2.1在确定医药费时,用药原则应当坚持"对症下药",可用普通药物治疗的伤情,不用昂贵的药物。2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品,属于不合理用药)。注:指购买药品所支付的费用。3、检查费;3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。3.2合理转院后,接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。医疗费医疗费注:检查费是指为确定伤情而收取的费用,包括为治疗所需和各种医疗检查费用,如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。4、治疗费;注:即受害人接受治疗所支付的费用,如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。5、住院费;5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。5.2伤情可以在门诊治愈的受害人,是否可以得到住院费用的赔偿,应从严掌握。注:住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。6、其他费用。注:如器官移植、专家会诊的费用。
  • 工伤保险的缴费比例:一类为风险较小行业,二类为中等风险行业,三类为风险较大行业。三类行业分别实行3种不同的企业工伤保险比例缴费率。社会保险经办机构根据用人单位的工商登记和主要经营生产业务等情况,分别确定各用人单位的行业风险类别,企业工伤保险比例平均缴费率原则上控制在职工工资总额的1.0%左右,三类行业的基准费率分别为用人单位职工工资总额的0.5%、1.0%、2.0%左右。
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