交通事故申请调解书范本
导读：
任何人都不希望自己在驾驶机动车的途中与他人发生交通事故，但是有时候会因为粗心大意而导致。以至于与他人产生纠纷瓜葛。那么，交通事故申请调解书范本是怎么样的呢？我相信你一定会对此产生浓厚的兴趣。今天法律快车的小编就带你详细了解有关于此的问题。下面，请看详细介绍。
当事人：张某，（肇事方）男，19**年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称甲方）。
委托代理人： （有委托代理人就写，没有就不用）
当事人：李某，（受害方）男，19**年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称乙方）。
委托代理人：
20**年**月**日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：（把诊断写上）。在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已***天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方**万元人民币（如果一次性不能付清，可以分期给付） 。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金***元（一般不超过金钱数额的20％）。
（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。
十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份。
双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由***人民法院裁决。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任 。
甲方：
乙方：
见证人（ 需要两个无利害关系人）：
20**年**月**日
我国简易程序的规定主要是公安部2008年颁布实施的《道路交通事故处理程序规定》。该《规定》对简易程序作了如下的规定：
第十五条 对仅造成人员轻微伤或者具有本规定第八条第一款第二项至第八项规定情形之一的财产损失事故，公安机关交通管理部门可以适用简易程序处理，但是有交通肇事犯罪嫌疑的除外。
第十六条 交通警察适用简易程序处理道路交通事故时，应当在固定现场证据后，责令当事人撤离现场，恢复交通。拒不撤离现场的，予以强制撤离；对当事人不能自行移动车辆的，交通警察应当将车辆移至不妨碍交通的地点。具有本规定第八条第一款第六项、第七项情形之一的，按照《道路交通安全法实施条例》第一百零四条规定处理。
撤离现场后，交通警察应当根据现场固定的证据和当事人、证人叙述等，认定并记录道路交通事故发生的时间、地点、天气、当事人姓名、机动车驾驶证号、联系方式、机动车种类和号牌、保险凭证号、交通事故形态、碰撞部位等，并根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任，制作道路交通事故认定书，由当事人签名。
1、受理报案。公安交通管理部门接到当事人或其他人的报案之后，按照管辖范围予以立案。
2、现场处理。公安交通管理部门受理案件后，立即派员赶赴现场，抢救伤者和财产，勘查现场，收集证据。
3、责任认定。在查清交通事故事实的基础上，公安交通管理部门根据事故当事人的违章行为与交通事故的因果关系、作用大小等，对当事人的交通事故责任作出认定。
4、裁决处罚。公安交通管理部门应依据有关规定，对肇事责任人予以警告、罚款、吊扣、吊销驾驶证或拘留的处罚。
5、损害赔偿调解。对交通事故造成的人员伤、亡及经济损失的赔偿，按照有关规定和赔偿标准，根据事故责任划分相应的赔偿比例，由公安交通管理部门召集双方当事人进行调解。双方同意达成协议，由事故调解人员制作并发给损害赔偿调解书。
6、向法院起诉。如双方当事人在法定期限内调解无效，公安交通管理部门终止调解，并发给调解终结书，由当事双方向法院提起民事诉讼。
发生交通事故后双方最好需要第三方对其争议进行调解，避免产生其他冲突。以上就是法律快车小编的资料整理。希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解交通事故申请调解书范本是怎么样的这个问题。如果你还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您提供帮助。
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引用法条
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