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法律分析：您好，针对您的问题解答如下, 医疗事故鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，
第二段写明理由。
)×××卫生局申请人：×××
××年××月××日附：证据材料____。法律依据：《道路交通事故处理程序规定》 第七十一条 当事人对道路交通事故认定或者出具道路交通事故证明有异议的，可以自道路交通事故认定书或者道路交通事故证明送达之日起三日内提出书面复核申请。交通事故认定书的法律规定当事人逾期提交复核申请的，不予受理，并书面通知申请人。
复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。同一事故的复核以一次为限。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，
第二段写明理由。
)×××卫生局申请人：×××
××年××月××日附：证据材料____。法律依据：《道路交通事故处理程序规定》 第七十一条 当事人对道路交通事故认定或者出具道路交通事故证明有异议的，可以自道路交通事故认定书或者道路交通事故证明送达之日起三日内提出书面复核申请。交通事故认定书的法律规定当事人逾期提交复核申请的，不予受理，并书面通知申请人。
复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。同一事故的复核以一次为限。
2024-07-30 07:58:32
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