医疗保险这边人说上班途中摔伤住院他们不负责，这个正常吗？还是什么住院做手术医疗保险为什么不能报销呢？

更新时间：2020-10-16 00:16:57人浏览

问题描述：

我父亲是管环卫负责人在上班途中道路有冰不小心滑倒，老人每年都会交医疗保险，摔伤以后住院做手术以后，想要报医疗保险，医疗保险那边去家里询问，我爸说是在上班途中摔伤做的手术，医疗保险这边人说上班途中摔伤住院他们不负责，不报销，这个正常吗？不管是意外还是什么住院做手术医疗保险为什么不能报销呢？

5位律师解答

未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。

咨询我

宋超律师

盟

服务地区-北京北京·电话-188-1147-6983

工伤赔偿项目：没有致残的，赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。

2020-06-20 17:03:20

咨询我

保险纠纷律师团队

推荐

已帮助138876人 · 响应时间平均4分钟内

医保报销：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定搜索点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

2020-10-16 00:16:57

咨询我

平台法律顾问团队

官方

已帮助185783人 · 响应时间平均4分钟内

　　1、参加城乡医保能免费享受生育保险　　据介绍，城乡居民生育保险费的筹资标准依据上年度本市城乡居民的生育率和待遇保障水平确定，城乡居民个人不缴纳生育保险费。凡按照规定参加本市城乡居民基本医疗保险，并符合国家和本市计划生育规定的，就可以享受生育保险待遇。　　也就是说，今年开始，即便是没有工作的城乡居民，只要参加城乡居民医疗保险，发生的生育医疗费，包括接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等;计划生育手术费，包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术等医疗费用都能享受报销待遇。　　2、限额定额付费，男性绝育术报销300元　　据悉，城乡居民生育保险采取限额、定额和按项目支付相结合的方式付费。具体标准为：妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额200元;满12周不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元;满16周不满28周终止妊娠的产前检查费限额400元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额550 元。自然流产或实施药物流产医疗费限额130元。自然分娩医疗费1500元;人工干预分娩医疗费1600元;剖宫产不伴其他手术医疗费1800元;剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术医疗费1900元;引产医疗费，在一级医院500元、二级医院700、三级医院800元;高危人工流产医疗费300元;人工流产医疗费150元;放置(取出)宫内节育器医疗费100元;更换宫内节育器医疗费170元;女性绝育术医疗费500元。另外，男性参保人发生的绝育术医疗费也可以报销300元。

2020-07-06 08:37:49